Håndtering af Broviac (Hickman, cuff) - Information til hjemmesygeplejerske og patient

Tegn på betændelse kan være:

• Feber
• Rødme, ømhed eller hævelse omkring indstiksstedet
• Sivning af hvidlig eller gullig væske fra indstiksstedet

Broviac-kateter kan være fastgjort ved hjælp af sting. Hvis et sting løsner sig indenfor de første 3 uger efter anlæggelsen, skal Kræftafdeligen kontaktes. Der skal evt. sættes et nyt sting. 

Sprit altid hænder grundigt før al håndtering af det centrale venekateter. 

Anvend altid rene materialer.

Undlad at berøre indstiksstedet og huden omkring direkte med hænderne. Derved minimeres risikoen for at forurene indstiksstedet med bakterier, der kan give en infektion. 

Når man har et centralt venekateter øger karbad, en tur i svømmehallen eller havet risikoen for at få en infektion og derfor frarådes dette. 

Under brusebad skal propperne på kateterslangerne altid beskyttes mod vand og fugt, da de ikke er helt tætte. 

Derved nedsættes risikoen for at få en infektion. 

Løbene på kateteret lægges i en plastikpose, posen snøres til og bunden af posen vendes opad. Posen fæstnes på huden med hudvenlig tape, så posen dækker indstiksstedet. 

Bliver forbindingen gennemsivet eller trænger der vand ind under forbindingen skal denne skiftes. 

Kontrol af tilbageløb

Før kateret anvendes, skal der kontrolleres for tilbageløb. Dette for at sikre at kateteret fortsat er beliggende centralt i vena cava superior. Der aspireres 5 ml blod og derved også CitraFlow, som sidder i kateteret fra sidst det blev lukket. 

Kateteret gennemskylles med 20 ml NaCl, pulserende pump, Positiv Flush metoden (ca. 3 ml/pump).

• Kateteret gennemskylles med 20 ml NaCl, gives med pulserende pump, Positiv Flush metoden
• Kateteret lukkes med klemskruen, mens sprøjten fortsat sidder på studsen
• 10 ml forfyldt sprøjte med 3 ml CitraFlow tilsluttes
• Klemskruen åbnes, og der sprøjtes 2 ml CitraFlow ind
• Klemskruen lukkes igen
• Ved genanvendelse trækkes mindst 5 ml blod/CitraFlow ud

Forbindingen skal dog skiftes, hvis den er blevet uren, fugtig har løsnet sig. 

Statlock er det plaster, som sikrer at kateteret forbliver på plads. 

Materiale til forbindingsskift får du udleveret på afdelingen. 

De første 21 dage efter anlæggelsen af Broviac-kateteret (cuffen er ikke vokset fast til huden) skal huddesinfektion gennemføres med sterile materialer og der skal være en forbinding henover indstiksstedet. 

Fra 22 dage efter anlæggelsen og indtil Broviac-kateteret fjernes (cuffen er vokset fast til huden) behøver man ikke længere at have forbinding henover indstiksstedet. Fremover skal indstiksstedet i stedet dagligt vaskes med en neutral sæbe ved hjælp af en skumvaskeklud og derefter desinficeret med desinfektionsservietter. Dette gøres mest enkelt i forbindelse med brusebad. 

Ovennævnte antal dage er vejledende. Det er forskelligt fra person til person, hvor hurtigt man heler. Det er derfor også altid en individuel vurdering. 

Huden omkring indstiksstedet desinficeres og forbinding skiftes hver 5. dag og altid, hvis den er fugtig, løs eller forurenet. Skiftes ofte af en hjemmesygeplejerske. 

Materialer

• Sterile handsker
• 4 x store, sterile desinfektionsservietter (Ethanol 82 %, Klorhexidin 0,5 %)
• Tegaderm-forbinding / IV 3000 forbinding
• Pose til affald / skraldespand

Hvis Statlock skal skiftes:

• Statlock + Skin-prep (hudbeskyttelse)
• Yderligere 2 x store, sterile desinfektionsservietter (Ethanol 82 %, Klorhexidin 0,5 %)

Fjernelse af forbinding

• Den gennemsigtige forbinding over indstiksstedet fjernes hele vejen rundt med små træk og ved at holde igen på huden. Til slut løsnes nedefra og opefter, imens holdes igen på slangen for at undgå træk i den. Er der sting, vil de sidde indtil de er opløst eller fjernes af sygeplejersken efter 3 uger
• Kassér den gamle forbinding

Desinfektion af huden

• Sprit hænderne af og tag handsker på
• Rens indefra indstiksstedet og i halvcirkler udefter (område 1)
• Brug kun hver desinfektionsserviet én gang mod huden før den kasseres
• Rens på tilsvarende måde, som ovenfor beskrevet (område 2 og 3)
• Rens også selve kateterslangen fra indstiksstedet og ned mod Statlocken

Påsættelse af ny forbinding

• Huden skal tørre helt op inden ny steril forbinding sætter på (det er selve udtørringen, der har en desinficerende effekt)
• Fiksér forbindingen ekstra godt, hvor slangerne udmunder og kontroller, at den slutter helt tæt til huden langs hele kanten

De første 21 dage er Broviac også fikseret med en StatLock. StatLock skiftes hver 10. dag efter huddesinfektion og forbindingsskift. Det er vigtigt, at forbindingen over indstikssted er påsat inden StatLock fjernes, da denne fikserer CVK'et mens StatLock skiftes.

• Løft forsigtigt kateteret i ud af StatLocken
• Fjern StatLock-pladen. Løs pladen ved at anvende en desinfektionsserviet. Alternativt kan Remove Swaps anvendes til at løsne pladen
• Desinficer derefter huden med desinfektionsservietter og lad det tørre helt op
• Fiksér kateteret i StatLocken. Sæt vingerne på kateteret ned over de små tapper på StatLock-låsen (de kan skubbe lidt fra side til side, så de til sidst passer i hullerne). Pilene på StatLocken skal pege hen mod indstiksstedet
• Låsen lukkes ved at siderne klikkes god ned over vingerne

Når cuffen er vokset til huden, behøver man ikke længere at have forbinding på og der skal ikke anvendes StatLock. Man kan nu selv varetage plejen af Broviac, og behøver ikke en hjemmesygeplejerske. 

Materialer

• Engangsvaskeklud (VIGTIGT at pakken opbevares tørt, når den ikke er i brug)
• Et stort pump med neutral badesæbe uden parfume
• Ca. 4 rene gazekompresser
• 2 store, sterile desinfektionsservietter (Ethanol 82 %, Klorhexidin 0,5%)
• Steristrips

Fremgangsmåde

Du skal 1 gang dagligt vaske huden omkring indstiksstedet med en engangsvaskeklud med en neutral badesæbe på. Bagefter skal du desinficere indstiksstedet med desinfektionsservietter. Du kan med fordel gøre det i forbindelse med dit daglige brusebad

1. Tag en skumklud fra pakken med tørre, rene hænder
2. Sørg for, at resten af pakken opbevares et tørt sted og ikke på badeværelset
3. Fugt nu huden ved og omkring indstiksstedet med vand
4. Fugt skumkluden med vand og kom et stort pump neutral badesæbe på
5. Kram skumkluden om sæben til den skummer op
6. Indstiksstedet og huden omkring indsæbes forsigtigt med skumkluden i et område svarende til 10 x 10 cm
7. Skyl området efter med vand så alle sæberester fjernes
8. Tør omhyggeligt huden og kateteret med rene gazekompresser
9. Når området er tørt, skal du rense indefra indstiksstedet og udefter i ét strøg med 1 desinfektionsserviet pr. strøg. Brug 1 desinfektionsserviet på hver side af kateterslangens indstikssted
10. Der skal være steristrips på kateter fikseret mod hud så langt "nordpå" som muligt for at undgå træk i kateteret

Hvis proceduren ikke gennemføres i forbindelse med brusebadet

• Indsæb med skumkluden som beskrevet ovenfor
• Fugt et par nye skumklude med rindende, tempereret vand og fjern sæben med kludene. Anvend kun hver klud en gang
• Tør huden og kateteret omhyggeligt som beskrevet ovenfor
• Desinficer indstikssted og kateterslange med desinfektionsservietter som beskrevet ovenfor

Et Broviac-kateter er et kateter, der er specielt udviklet til at ligge i en central vene i længere tid. Det kan være lavet af enten silikone eller forarbejdet polyuretan. Kateteret holdes fast ved hjælp af en lille "krave", cuff, som er et lille stykke monteret omkring kateteret ved indstiksstedet. I løbet af 3-4 uger vokser cuffen fast under huden lidt indenfor indstiksstedet, dette gør at kateteret sidder fast og ikke så nemt inficeres. Kateteret anvendes til bla. indgift af kemoterapi og længerevarende antibiotisk behandling og parenteral ernæring. 

Katetert fjernes på sygehuset, da det skal løsnes ved et lille indgreb.